( Tiếp theo )
Điều trị
đột quỵ phải đạt được mục đích”
Tránh tàn phế mà không gây tử vong”.
Điều trị tổng hợp
- Như đã biết, vấn đề tuần hoàn máu là quan
trọng đầu tiên, ở vùng này, mạch máu giãn tối đa do cơ chế bảo vệ tự động
(thành mạch mất chức năng do thiếu ôxy, nhiễm toan). Bởi vậy, chỉ số bơm máu
lên não phụ thuộc vào HA động mạch. Nếu HA bị hạ đột ngột hoặc bị hạ nhiều sẽ
gây giảm áp lực bơm máu vùng tranh tối – tranh sáng, gây chết tế bào vĩnh viễn.
Do vậy, huyết áp nên giữ ở mức cao hợp lý.
Tìm và giải quyết nguyên nhân gây huyết áp
thấp (thuốc, khối lượng thải ra, suy thất trái, bệnh thần kinh…)
- Cần ngừng, giảm các thuốc có thể là nguyên
nhân gây hạ HA
- Điều trị suy thất trái, thiếu máu
- Loại bỏ lợi niệu và alpha – betablocker
- Loại bỏ sự mất nước…
- Bù đủ khối lượng dịch, máu căn cứ theo các
xét nghiệm
Thuốc An cung ngưu hoàng
hoàn điều hòa huyết áp
Phù não xuất hiện 3 giờ sau khi tắc mạch và
tiến tới tối đa trong 24 giờ, tồn tại và lan toả trong 72 giờ. Chiến thuật
chống phù não tích cực bao gồm:
- Kê đầu giường cao 25 – 30 độ
- Hạn chế kích thích
- Hạn chế dịch truyền
- Tăng thông khí, PCO2 đạt 25 – 35 mmHg (ngay
lập tức)
- Phẫu thuật giảm ép, dẫn lưu
- Thuốc:
+ Manitol 20%, dùng1g/kg, tĩnh mạch trong
5-30 phút, nhắc lại: 0,25 -0,5g/kg mỗi 2 – 6 h (dùng ngay sau 30 phút)
+ Glyxerol 40%, 0,25 – 1g/kg, mỗi 4 – 6h,
dùng sau khởi phát 8 – 12h, dùng toàn bộ 24 – 48 h.
+ Lợi tiểu (furosemid) có thể cho với các tác
nhân tăng thẩm thấu nhất là suy tim.
Khuyến cáo, không dùng glucoza dưới bất cứ
hình thức nào trong đột quỵ.
Duy trì đường
máu hợp lý: Các tác
giả khuyên nên giữ glucoza máu ở mức < 160 – 180 mg% hoặc 5,5 – 8 mmol/lít.
Lưu thông
đường thở: Ở các bệnh nhân có rối loạn chức năng hô hấp, thiếu ôxy vùng
tranh tối – tranh sáng càng rõ rệt, cần cho thở ôxy và làm thông thoáng đường
thở, hút đờm rãi và chống nhiễm trùng phế quản ngay lập tức, triệt để. Nên
tránh cho ăn đường miệng sau đó hoặc để sau 2 -3 ngày, phòng viêm phổi do trào
ngược.
Giảm thân
nhiệt : Sẽ làm
giảm nhu cầu chuyển hoá các nơron, tăng sức chịu đựng của nơron với sự giảm ôxy
tới 20 – 30%. Nên giữ nhiệt độ phòng khoảng 22 – 26 oC.
Tăng cường
chuyển hoá, nuôi dưỡng Nuôi dưỡng
qua đường sonde dạ dày bằng các chất dinh dưỡng lỏng, giúp tăng cường chuyển
hoá cơ thể, tránh viêm dạ dày, ruột.
Điều trị
đặc hiệu (Chủ yếu cho thể đột quỵ thiếu máu não)
Các thuốc
chống kết tập tiểu cầu (anti platelet agents)
Các tác nhân này làm giảm kết tập tiểu cầu,
làm giảm sự lan rộng của huyết khối động mạch (tiêu biểu là aspirin). Là thuốc
cơ bản để điều trị dự phòng và điều trị tắc mạch. Nhưng có khả năng làm tăng
nguy cơ chẩy máu và không có hiệu quả trên fibrinogen hoặc độ nhớt máu.
Liều dùng – Aspirin, 100 mg/24 giờ (châu Âu)
325 mg ở Bắc Mỹ
500- 1500 mg ở Nam Mỹ
- Ticlopidin, 200 mg, an toàn hơn aspirin,
hiệu quả tương tự aspirin, nhưng đắt tiền, thịnh hành ở Nam Mỹ, vẫn có nguy cơ
chảy máu và có tác dụng lên fibrinogen khoảng 10%.
- Clopidogrel (Plavix, 75mg/24h) đỡ tác dụng
kích thích đường tiêu hoá hơn aspirin.
- Aspirin + Dipyridamol (100mg + 200mg), có
hiệu quả tương tự clopidogrel, tác dụng gấp đôi aspirin, ít tác dụng phụ hơn
aspirin.
Điều trị chống đông (anticoagulant)
Mục đích làm giảm sự tạo thành thrombin và
giảm cục máu đông giầu fibrin trong đột quỵ cấp tính, không có hiệu quả trên
fibrinogen và độ nhớt máu. Tiêu biểu có các loại sau:
- Heparin, heparin
trọng lượng phân tử thấp (điều trị giai đoạn cấp, bán cấp).
- Warfarin, coumadin,
lovenox, điều trị dự phòng, tiêm dưới da.
Xem thêm Video Hướng dẫn
sử dụng An cung ngưu hoàng hoàn
Điều trị tiêu cục huyết (thrombolitic)
Làm giảm fibrinogen do khi đưa vào tĩnh mạch
sẽ biến đổi plasminogen thành plasmin, plasmin có khả năng thuỷ phân fibrin,
fibrinogen và các protein đông huyết tương khác làm tiêu cục huyết khối gây tắc
mạch nguyên phát hoặc thứ phát. Tuy nhiên việc sử dụng các loại thuốc này đòi
hỏi bệnh nhân đến viện sớm trước 3 – 6 giờ và tuân theo những chỉ định rất chặt
chẽ, được thực hiện tại các cơ sở y tế chuyên sâu có phương tiện theo dõi các
xét nghiệm tin cậy phòng tai biến chảy máu ồ ạt. Tiêu biểu có các loại sau:
- rtPA( tissue
plasminogen activator), thuốc này thịnh hành ở Mỹ.
- Streptokinaza,
urokinaza, dùng từ 3 – 6 giờ sau khởi phát đột quỵ
- Ancrod: Chiết xuất
từ nọc độc của loài rắn ở Mã lai, có tác dụng giáng hoá fibrinogen, giảm độ
quánh của máu và tăng lưu lượng dòng máu tuần hoàn.
Các thuốc bảo vệ tế bào thần kinh (Neuro
protection)
Các nghiên cứu cho thấy có vài cơ chế cùng
tồn tại song song, mục đích giúp đỡ chuyển hoá ở mô bị rối loạn và có nguy cơ
bị rối loạn dẫn đến phá huỷ tế bào thứ phát.
- Các yếu tố tăng
dinh dưỡng thần kinh:
Do tác động kích thích mọc sợi trục, sợi gai
nơron thần kinh. Cerebrolysin được coi là điều trị “bổ sung “ lý tưởng cho bệnh
nhân đột quỵ.
- Tác động lên vi
tuần hoàn của mô bị thiếu máu, từ đó tác động chuyển hoá, tác động hướng thần
kinh, dẫn truyền thần kinh. Tuỳ từng loại mà tác động này hoặc khác trội lên.
Tiêu biểu có các loại sa
+ Hoạt chất Ginkgobiloba (tanakan và các chế
phẩm)
+ Bufflomedilchlohydrat (fonzilane)
+ Almitrine – raubasine (duxil), piracetam,
stugeron, cavinton.
- Tác dụng lên chất
trung gian tổng hợp chuyển hoá acetylcholin và photpholipid (chất cấu tạo chính
lên tế bào thần kinh và dẫn truyền xung động thần kinh) như Citicolin
Các kỹ
thuật điều trị đột quỵ – dự phòng đột quỵ
- Kỹ thuật tạo hình động mạch não qua da
- Giải phóng, làm tiêu cục tắc huyết khối gây tắc mạch
- Nong rộng lòng mạch ở các động mạch bị hẹp
- Điều trị các phình mạch, dị dạng động -tĩnh mạch bằng kỹ thuật gây tắc mạch
hoặc nút mạch bằng coil kim loại
- Kỹ thuật khai thông động mạch
- Kỹ thuật lấy bỏ các cục máu tụ, giảm ép não bằng phẫu thuật
- Kỹ thuật điều trị các u mạch, dị dạng mạch bằng phẫu thuật định vị
Hy vọng với sự hiểu biết về mối nguy hiểm của
bệnh đột quyl và các phương pháp điều trị, các biện pháp phòng chống bệnh có
hiệu quả, sẽ không còn nhiều người bệnh và gia đình họ phải đối mặt với hậu quả
của đột quỵ não, để chất lượng cuộc sống của người cao tuổi càng được nâng cao.
-> Thuốc An cung ngưu hoàng hoàn điều hòa huyết áp chữa đột quỵ
-> Liên hệ: 024.85886151 - 0986 122 292 - 0944362266 để được tư vấn miễn phí
-> Đọc thêm: Đột quỵ não điều trị và dự phòng
-> Liên hệ: 024.85886151 - 0986 122 292 - 0944362266 để được tư vấn miễn phí
-> Đọc thêm: Đột quỵ não điều trị và dự phòng
0 nhận xét:
Đăng nhận xét